最新指南：糖尿病、肥胖、甲减甲亢人群都要测血脂！内分泌疾病患者需关注心血管风险

▎药明康德内容团队编辑

美国内分泌学会（the Endocrine Society）在旗下知名学术期刊《临床内分泌与代谢杂志》（The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism）最新发表了“内分泌疾病患者血脂管理”的临床指南，强调应对所有内分泌疾病成人患者检测胆固醇和甘油三酯，以评估其心梗和中风风险。针对糖尿病、肥胖、甲状腺疾病、更年期、接受激素治疗等十多类患者，指南都相应提出了详细的血脂/心血管风险评估和治疗建议。

这份指南由纽约大学、约翰霍普金斯大学、梅奥诊所等多家知名学术机构的专家共同撰写，并由欧洲内分泌学会共同发起参与。目前，大多血脂管理指南并未覆盖糖尿病之外的内分泌疾病患者人群，此次新指南补充了这一领域的信息。 

截图来源：The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism

针对每类患者，指南提出的具体建议如下：

1. 内分泌疾病成人患者应同时检测多个血脂指标，评估甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，还应通过评估传统的危险因素，来评估心血管风险。

如有脉粥样硬化性心血管疾病相关家族史或个人疾病史，还建议测量脂蛋白(a)来评估风险，以及是否需要接受强化治疗以降低LDL-C。

2. 高甘油三酯血症

空腹甘油三酯水平超过500 mg/dL（5.6 mmol/L）的患者，建议在饮食和运动的基础上进行药物治疗，以预防胰腺炎。

对于高甘油三酯诱发胰腺炎的患者，不建议将急性血浆置换作为降低甘油三酯水平的一线治疗；如未合并糖尿病，不建议使用胰岛素。

已经使用他汀类降脂药但甘油三酯仍高于150 mg/dL（1.7 mmol/L）的患者，或者患有动脉粥样硬化性心血管疾病或糖尿病且合并2种其他危险因素的患者，建议添加二十碳五烯酸乙酯以降低心血管风险。 

甘油三酯升高的患者（150 mg/dL - 499 mg/dL [1.7 mmol/L - 5.6 mmol/L]），在使用胆汁酸螯合剂治疗的前后都检查甘油三酯。

图片来源：123RF

3. 2型糖尿病

对于2型糖尿病合并其他心血管危险因素的患者：

• 除了改变生活方式，还建议他汀类药物治疗以降低心血管风险。

• LDL-C水平控制在<70 mg/dL（1.8 mmol/L），以降低心血管风险。

• 如接受他汀类治疗后，甘油三酯水平仍然＞150 mg/dL（1.7 mmol/L），建议加用二十碳五烯酸乙酯以降低心血管风险。

对于合并1-4期慢性肾病、接受肾移植的2型糖尿病患者，无论心血管风险如何，都建议接受他汀类药物治疗。

已出现糖尿病性视网膜病的2型糖尿病患者，建议在他汀类药物以外使用贝特类药物以减少视网膜病的进展。

4. 1型糖尿病，如有以下情况，无论心血管疾病评分如何，建议启动他汀类药物治疗。

• ≥40岁，或糖尿病病程大于20年，或已有微血管并发症

• 合并1-4期慢性肾病的1型糖尿病患者

• 合并肥胖症或高甘油三酯或HLD-C偏低

• 出现糖尿病性视网膜病变

糖尿病患者需关注心血管风险（图片来源：123RF）

5. 肥胖

建议评估代谢综合征的多项指标以及体脂分布，以确定心血管风险。

将生活方式调整作为降低甘油三酯以降低心血管疾病和胰腺炎风险的一线疗法。

建议评估10年动脉粥样硬化性心血管风险，以指导降脂治疗。

接受药物或手术减重的肥胖患者，建议治疗后再次评估血脂水平，以评估心血管疾病和胰腺炎风险。

6. 甲状腺疾病

如有高脂血症，使用降脂药物前应排除甲减引起高脂血症的情况。

明显甲减患者，不建议治疗高脂血症，直到患者甲状腺功能达到正常水平后再准确评估血脂水平。

亚临床甲减且合并高脂血症的患者，建议考虑将甲状腺素作为降低LDL-C水平的一种方法。 

甲亢患者，在甲状腺功能正常后重新评估血脂水平。

应注意甲减引起高脂血症的情况（图片来源：123RF）

7. 库欣综合症和糖皮质激素过量

监测库欣综合症成年人的血脂状况，如果是持续性内源性库欣综合症，除了生活方式改变外，还应考虑他汀类药物疗法，无论心血管风险评分如何。

对于接受超过替代水平的慢性糖皮质激素治疗的患者，建议评估和治疗脂质和其他心血管危险因素。

8. 生长激素分泌紊乱

对于生长激素缺乏的患者，建议同时评估血脂水平。如伴有垂体功能低下，还应评估血脂以外的心血管危险因素。为了进一步降低LDL-C，不建议仅使用生长激素治疗。

肢端肥大症患者，在针对生长激素过多进行治疗的前后，建议检测血脂。

9. 多囊卵巢综合征

建议空腹检查血脂，以评估心血管风险。不建议使用降脂疗法来治疗雄激素过多或不育症。

10. 更年期女性

对于绝经后女性，建议使用他汀类药物而非激素治疗血脂异常。

接受激素治疗且合并有其他心血管疾病危险因素的绝经后女性，建议使用他汀类药物治疗以降低心血管风险。

较早（<40-45岁）绝经的女性，建议针对血脂等心血管危险因素进行评估和治疗。

11. 性腺功能减退和睾丸激素替代治疗

对于睾丸激素水平低的患者，建议将睾丸激素作为对症治疗，而不是改善血脂异常或心血管风险的方法。

高密度脂蛋白（HDL）偏低（<30 mg/dL [0.8 mmol/L]）的患者，尤其是没有高甘油三酯血症的患者，建议筛查是否存在合成代谢类固醇过量使用的情况。

12. 对于正在接受激素治疗的跨性别者，建议评估心血管风险。

点击文末“阅读全文/Read more”，即可阅读指南全文。

题图来源：123RF

参考资料

[1] Connie B Newman, et al., (2020). Lipid Management in Patients with Endocrine Disorders: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, DOI: https://doi.org/10.1210/clinem/dgaa674

[2] https://www.eurekalert.org/pub_releases/2020-10/tes-awe102320.php. Retrieved October 29, 2020, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2020-10/tes-awe102320.php

注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。

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